Guía de práctica clínica para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el Seguro Social del Perú / Clinical practice guideline for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis for the Peruvian Social Security

Resumen Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el EsSalud basadas en evidencia científica. Métodos: Se conformó un grupo elaborador local (GEG-Local) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG-Local formuló siete preguntas clínicas que ser respondidas en la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y, cuando fue considerado pertinente, estudios primarios en PubMed durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La calidad de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG-Local usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de evaluación y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N.° 47 — IETSI — ESSALUD — 2018. Resultados: La presente GPC abordó siete preguntas clínicas, respecto a dos temas: la evaluación inicial y el tratamiento de la estenosis aórtica severa. Con base en dichas preguntas se formularon nueve recomendaciones (una recomendación fuerte y ocho recomendaciones débiles), 16 puntos de buena práctica clínica y un flujograma. Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las conclusiones de la GPC para la evaluación y el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa en el EsSalud.

Abstract Introduction: This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide clinical evidence-based recommendations for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the EsSalud. Methods: A local guideline development group (local GDG) was established, including medical specialists and methodologists. The local GDG formulated 7 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and, when it was considered pertinent, primary studies, were conducted in PubMed during 2018. The evidence to answer each of the posed clinical questions was selected. The quality of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work meetings, the local GDG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, points of good clinical practice, and the flowchart of evaluation and management. Finally, the CPG was approved with Resolution N.° 47 — IETSI — ESSALUD — 2018. Results: This CPG addressed 7 clinical questions regarding two issues: the initial evaluation and the management of severe aortic stenosis. Based on these questions, 9 recommendations (1 strong recommendation and 8 weak recommendations), 16 points of good clinical practice, and 1 flowchart were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions from the CPG for the evaluation and management of patients with severe aortic stenosis in the EsSalud.

Intervencionismo coronario percutáneo primario en el tratamiento del infarto de miocardio ST elevado en pacientes del Instituto Nacional del Corazón, 2007-2008 / Primary percutaneous coronary intervention in the treatment of ST-elevation myocardial infarction in patients of the Instituto Nacional del Corazón, 2007-2008

OBJETIVOS: Conocer las características demográficas y clínicas, así como la prevalencia de muerte, reinfarto, revascularización del vaso culpable y falla cardiaca, tanto intrahospitalario como a los 12 meses de los pacientes a los que se les realizo PCI primaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluaron 45 pacientes, entre el 1 de Enero de 2007 al 30 de Setiembre de 2008 con diagnóstico de Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMSTE), a los que se le realizó PCI primaria. RESULTADOS: La mediana de edad fue de 68.1, la mayoría fueron varones (82.2%); el 90% pacientes presentaban por lo menos 1 factor de riesgo cardiovascular. El 48.89% de los pacientes fueron transferidos de otro establecimiento de salud, y en el 53% de los pacientes la arteria responsable del evento fue la descendente anterior. Se realizó PCI más implante de stent en el 95.6% de los casos, siendo exitoso angiográficamente en el 80%. La media del tiempo de isquemia fue de 399 minutos, siendo este tiempo mayor en los pacientes transferidos que en los no transferidos (524 y 279 respectivamente). La mortalidad intrahospitalaria fue del 11%, siendo mayor entre los pacientes con tiempo de isquemia mayor de 180 minutos y en los que la resolución del segmento ST fue menor del 70% a los 90, estos últimos presentaron, además, más falla cardiaca. En el presente registro se incluyeron también los pacientes con choque cardiogénico. CONCLUSIONES: Nuestra mortalidad, así como nuestros tiempos de actuación, fueron mayores que los registrados en diferentes series sudamericanas. La sobrevida se relacionó negativamente con la edad, Clasificación de Killip y Kimball, Grado de estenosis residual y con un tiempo de isquemia total prolongado. Un mayor tiempo de isquemia conllevó a una mayor mortalidad y falla cardiaca.

OBJECTIVES: Conduct a follow-up study, over a 12 months period, to obtain information about the clinical and demographic characteristics, increased prevalence and risk of death, reinfarction, revascularization of the ôguiltyõ vessel and heart failure of patients who had undergone primary PCI. MATERIAL AND METHODS: 45 patients who had been diagnosed as having ST segment elevation myocardial infarction and had undergone primary PCI were evaluated during the period that started on January 1, 2007, and ended on September 30, 2008. RESULTS: The patients that participated in this study had an average age of 68.1 years, most of them were males (82.2%), 90% of them presented at least one risk factor for cardiovascular disease. 48.89% of the aforementioned patients had been transferred from another health care institution and 53% of them presented with clinical presentation of myocardial infarction due to occlusion of the anterior descending coronary artery. 95.6% of the aforementioned patients had undergone PCI with Stent implantation that was angiographically successful in 80% of the cases. The mean time of ischemia was 399 minutes and this indicator was higher (524 minutes) for those patients that had been referred and transferred in relation to those that had not been transferred (279 minutes). The nosocomial mortality was 11%, this index was higher in those patients with ischemic times longer than 180 minutes and partial ST-segment resolution (lower than 70%), the prevalence of heart failure was higher among patients with partial ST segment resolution. This registry study included patients presenting with cardiogenic shock. CONCLUSIONS: Our mortality rates and response times were higher than those ones recorded in other similar studies conducted in the South America region. Higher mortality rates were associated with a higher Killip-Kimball classification...

Shock cardiogénico en la admisión en pacientes con enfermedad multivaso e infarto agudo de miocardio tratados con intervención coronaria percutßnea: Factores relacionados / Shock cardiogenic in the admission in patients with disease multiglass and acute heart attack of myocardium treated with coronary intervention percutaneous: related Factors

Introducción: Entre los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST)tratados con intervención coronaria percutßnea primaria (PCI), aquellos con enfermedad multivaso tienen peor pronóstico mayormente debido a una alta frecuencia de shock cardiogénico (SC) en la admisión. El objetivo de este estudio fue identificar características clínicas y angiogrßficas de pacientes con IAMSTE, enfermedad multivaso y SC en la admisión referidos para PCI primaria. Materiales y Métodos: Nosotros estudiamos 630 pacientes con IAMSTE tratados con PCI primaria en las primeras 12 horas de inicio de los síntomas. Enfermedad multivaso fue definida en 276 paciente (44 por ciento), quienes conforman nuestra población de estudio. Variables clínicas, angiogrßficas, y del procedimiento fueron comparadas entre aquellos pacientes con y sin SC. Un anßlisis de regresión logística fue realizado para identificar los predictores independientes de SC entre los pacientes con enfermedad multivaso. Resultados: Entre los pacientes con enfermedad multivaso, 45 (16 por ciento) presentó SC en la admisión. Los predictores independientes de SC en pacientes con enfermedad multivaso fueron IAMSTE anterior [odds ratio (OR) 2.05; 95 por ciento confidence interval (CI) 1.0 a 4.1; p=0.044], sexo femenino [OR 2.49; 95 por ciento CI 1.1 a 5.3; p=0.021], lesión culpable proximal [OR 3.8; 95 por ciento CI 1.7 a 8.5; p< 0.001] y oclusión crónica de una arteria coronaria no responsable del infarto [ OR 4.48; 95 por ciento CI 2.1 a 9.1; p< 0.001]. Conclusiones: Entre los pacientes con IAMSTE y enfermedad multivaso, el SC es especialmente frecuente en los pacientes con IAMSTE anterior, sexo femenino, lesión culpable proximal y oclusión crónica de una arteria no responsable del infarto.

Mixoma biauricular: reporte de un caso / Biatrial mixoma: report of a case

Comunicamos un caso de mixoma biauricular, en una paciente de 16 años, quien presentaba disnea de esfuerzo. El ecocardiograma transesofágico mostró una gran masa móvil, biauricular. La resección quirúrgica y el examen histopatológico identificaron la tumoración como un mixoma biauricular. La evolución postoperatoria y recuperación de la paciente fueron satisfactorias.

We report a case of biatrial mixoma in a 16 year-old patient who complained of exertional dyspnea. Transesophageal echocardiogram showed a large biatrial, mobile mass. Surgical resection and subsequent histopathologic examination identified a biatrial myxoma. PatientÆs postoperative evolution and recovery was satisfactory.